腾讯微医保为什么会理赔失败?怎么申请理赔?

随着互联网保险的发展,腾讯也加入瓜分互联网保险的蛋糕中来,大家看到微保是腾讯旗下的平台也比较放心。


腾讯微医保是腾讯旗下微保平台里的产品,主要有腾讯微医保百万医疗险和重疾险等健康险。


有些人购买腾讯微医保后,出险理赔时却出现了被拒赔的情况,为什么会理赔失败?怎么申请理赔呢?下面奶爸给大家仔细分析。


腾讯微医保为什么理赔不了?

腾讯微医保怎么申请理赔比较好?

奶爸总结


一、腾讯微医保为什么理赔不了?


腾讯微医保被拒绝理赔,是保险公司拒赔,理由有很多,奶爸认为主要有以下六点。


1、没有如实告知


在投保之前,我们最重要的事情就是进行健康告知。


这是基于保险的最大诚信原则,投保人有义务向保险公司如实地告知自己的身体健康情况,不得隐瞒。


保险公司会以根据被保人的实际情况来决定是否承保。


奶爸一直以来都在强调如实告知这个问题,如实告知非常重要,因为它关乎到我们是否能理赔成功。


假如没有如实告知,最后吃亏的还是消费者自己。


奶爸之前写过一篇怎么进行健康告知的文章,可以戳这里:《健康告知怎么做?这些问题你需要知道!》


腾讯微医保


2、在免责条款内


保险合同上通常都会有免责条款,免责条款的意思是,如果被保险人发生的保险事故与免责条款约定的情形一致时,保险公司是不会理赔的。


举个例子,假如小明买了份腾讯微医保百万医疗险,那么因未如实告知既往疾病所产生的医疗费用,是不能申请理赔的。


3、不在保障范围内


保险合同上都会明确保障范围,如果发生的保险事故不在保障范围内,保险公司也会拒赔。


比如老王买了一份腾讯微医保重疾险基础款,这个月确诊了原位癌,于是他向保险公司申请理赔,但保险公司拒赔了。


因为原位癌不在腾讯微医保重疾险基础款的保障范围内。


4、在等待期内出险


为了降低骗保行为发生的概率,通常保险公司都会对重疾险、医疗险和寿险等设置等待期,也叫观察期。


保险公司只会对等待期满后的发生的事故承担保险责任。


所以我们在购买保险时一定要注意保险条款里的等待期,避免理赔纠纷。


比如腾讯微医保百万医疗险的等待期是30天,在这段时间内产生的医疗费是不能报销的。


保险理赔


5、不在合同保障期限内


保险一定会有一个保障期限,可以是一年,也可以是终身,具体看保险合同,只有在保障期限内出险保险公司才会受理。


6、理赔资料不足


申请理赔时保险公司一定会要求申请人提交理赔资料,如果资料不符合,那么保险公司就会让申请人重新准备或者拒赔。


二、腾讯微医保怎么申请理赔比较好


1、及时报案

 

买了腾讯微医保出险后,我们需要尽快向保险公司报案,通常报案人是要与这份保险合同有直接联系的人。


比如投保人、被保险人、指定受益人、法定受益人或其他有权领取保险金的人,后续也需要出具相关的身份证明。

 

报案的时间当然是越快越好,越早报案我们就能越早获得赔偿金。


一般件的报案期限通常为10天,具体时间要看保险条款。

 

报案后根据客服的提示,准备好需要提交的理赔材料。

 

2、准备并提交理赔材料

 

需要准备的基本资料通常为以下6种:


(1)理赔申请书;

(2)保险合同;

(3)被保险人法定有效身份证明;

(4)申请人的法定有效身份证明及关系证明;

(5)符合条款约定的专业鉴定报告;

(6)申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料

  

不同险种所需要的具体资料也有所不同,奶爸大概整理成下图:


腾讯微医保不同险种事故证明资料


3、保险公司审核材料

 

收到理赔材料后,保险公司会在一定的期限内对所提交的相关材料进行审核,情形复杂的也会在30日内作出核定。

  

如果材料不完整,保险公司会要求申请人重新准备,所以报案的时候,一定要问清楚客服需要什么资料。

 

4、等待理赔金给付

 

属于保险责任的,在审核完成后10日内,保险公司会履行给付保险金的义务。


不属于保险责任的,保险公司自作出核定的3日内向申请人发出拒赔的通知书,并会说明理由。


三、奶爸总结


总的来说,腾讯微医保是不会无缘无故地拒赔,事出必有因。


如果在投保时大家都能遵守规则,仔细阅读保险合同,那么我们也不用担心保险公司会拒赔,在理赔的时候也会更加顺利。


如果想知道怎么配置保险,可以阅读一下这篇文章:《怎么买保险划算?这些姿势你有必要知道!》


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